Problématique et prescription d’un examen scanner
Un patient de 70 ans consulte aux urgences pour douleur abdominale gauche. La biologie retrouve un syndrome inflammatoire biologique, une lipasémie > 3N. L’urgentiste prescrit un scanner abdomino pelvien, réalisé en urgence au CIMOP, au CH4V à St Cloud.
Résultat du scanner abdominal
Il existe une occlusion mécanique haute avec distension gastrique majeure, distension et réplétion oesophagienne d’amont.
Il faut observer la malposition oeso gastro pylorique: le cardia est à droite de l’antre gastrique qui est anormalement ascensionné. Et l’ensemble est dans une hernie hiatale par glissement. Il n’y a pas de signe de souffrance pariétale.
Le diagnostic est celui de volvulus gastrique mésentérico axial: le pylore bascule vers le haut, et se place au dessus de la jonction oeso cardiale.
Ce mécanisme est moins fréquent chez l’adulte (plutôt population pédiatrique) que le volvulus gastrique organo axial où l’estomac tourne sur lui même sur son propre axe.
Le patient sera pris en charge en urgence en chirurgie viscérale.
Les images et un dessin, mieux que toute explication !
